Особенности медикаментозного лечения бурсита коленного сустава

Пациенты, которые приходят с жалобами на отек колена, слышат диагноз — супрапателлярный бурсит коленного сустава. Что это такое ? Суставная сумка из-за расположения над надколенником уязвима для травм. Она позволяет сухожилию четырехглавой мышцы скользить за дистальный конец бедренной кости. Супрапателлярный бурсит развивается из-за частого сгибания коленного сустава.

Причины бурсита коленного сустава

Необходимо выявить причины возникновения бурсита, чтобы вовремя предотвратить последствия воспалительных процессов суставного мешочка.

К развитию бурсита приводят следующие факторы:

  • регулярные и длительные нагрузки на коленные суставы;
  • ушиб колена при падении;
  • механическое повреждение колена;
  • занесение инфекции, если были раны или порезы;
  • чрезмерная нагрузка суставов при лишнем весе или ожирении;
  • инфекционные заболевания организма: туберкулез, сифилис, бруцеллез;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • травмирование сухожилий;
  • опухоли сумки;
  • артриты, подагра;
  • гнойники, абсцесс;
  • ревматизм, проблемы с почками, интоксикация организма могут также вызвать воспаление.

Бурсит колена и его основные признаки в зависимости от формы заболевания

При хроническом бурсите колена симптоматика практически отсутствует, болезненные ощущения могут беспокоить человека после физических нагрузок, длительной ходьбы. Клиническая картина резко меняется при обострении: увеличивается количество жидкости в синовиальной полости, появляется отек, покраснение.

Со временем синовиальная оболочка бурсы уплотняется, в полости образовываются кисты, конечность становится труднее сгибать и разгибать. Бурсит колена при этом не требует хирургического вмешательства.

При острой форме бурсита колена симптомы ярко выражены:

  • боли в области воспаления (над коленом, под коленом, сбоку), особенно ночью;
  • болезненная припухлость;
  • повышенная температура.

Боли при острой форме могут иррадировать в область, голени, стопы, тазобедренного сустава. Лечение в таком случае необходимо начинать как можно скорее, так как несвоевременная терапия может привести к переходу болезни в хроническую форму.

При подострой форме происходит обратное развитие симптомов, такое явление возникает в процессе терапии болезни.

При гнойном и серозном бурсите могут наблюдаться явления интоксикации:

  • озноб;
  • слабость;
  • недомогание;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка.
Бурсит колена и его основные признаки в зависимости от формы заболевания

В такой ситуации требуется незамедлительная врачебная помощь.

Методы диагностики

Диагностику проводит специалист — травматолог, хирург — ортопед, терапевт. На первом этапе происходит сбор анамнестических сведений и визуальный осмотр больного.

На втором этапе врач назначает обследование, которое включает:

  • рентгеноскопию;
  • ультразвуковое исследование;
  • анализ крови;
  • магнитно-резонансную томографию.

Для определения вида бурсита (гнойного, геморрагического, серозного) колена врач может назначить пункцию содержимого суставной полости.

Для подтверждения диагноза, а также для дифференциальной диагностики бурсита от остеомиелита, синовита, артроза, назначается артрография и компьютерная томография сустава. Такое обследование дает полную картину болезни, в отличие от рентгена и УЗИ. В некоторых случаях, чтобы выявить бурсит колена специалист может направить к другим узким специалистам — эндокринологу, иммунологу и т. д. После проведения всех диагностических мероприятий специалист назначает схему лечения.

Симптомы и диагностика бурсита коленного сустава

Выраженная симптоматика свойственна острой форме бурсита коленного сустава:

Симптоматика бурсита коленного сустава

Симптомы и лечение зависит и от того, какая область синовиальной сумки вовлечена в патологический процесс. Препателлярный бурсит характеризуется чувством скованности, возникающим в коленном суставе при длительном перерыве в движении, но проходящим по мере его возобновления.

Супрапателлярный бурсит можно определить по сильной боли и отеку в верхней части колена. Анзериновый (гусиный) бурсит сопровождается припухлостью в задней части колена, которая может периодически появляться и исчезать, и болью в суставе при движении вверх или вниз по лестнице.

Симптомы и диагностика бурсита коленного сустава

Диагностика и лечение бурсита коленного сустава начинается с внешнего осмотра, затем проводятся общие и биохимические анализы крови. При инструментальной диагностике используются такие методики, как:

  • Рентгеноскопия;
  • Артрография;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Компьютерная томография (КТ).

Также определить бурсит помогает осмотр, проводимый с помощью тепловизора, фиксирующего участки повышенной температуры в области сустава.

Интересно!

Если при лечении возникает необходимость выяснить характер инфицирования тканей бурсы, при помощи шприца проводится взятие пробы (пункция) околосуставной жидкости. При серозной асептической форме бурсита такая проба не делается.

Диагностика

Диагностика препателлярного бурсита включает в себя целый комплекс мероприятий:

  • Сбор анамнеза – специалист собирает все сведения о заболевании: симптомы, начало болезни, образ жизни больного, предшествующие травмы, наличие хронических заболеваний.
  • Внешний осмотр – выявляется отечность, болезненность при пальпации, амплитуда движения конечности.
  • Лабораторные исследования – общий анализ крови и мочи, микроскопическое исследование отделяемого из бурсы после пункции сустава.
  • Рентгенографическое исследование коленного сустава.
  • МРТ или КТ.
Читайте также:  Анестезия при артроскопии плечевого сустава

Симптомы

Основные признаки коленного бурсита:

  • Боль при ходьбе, приседаниях, при нажатии на колено;
  • Усиление болевой симптоматики в ночное время;
  • Уменьшение амплитуды движений при сгибании и разгибании;
  • Гиперемия кожи над суставной поверхностью;
  • Отёк, припухлость вокруг сустава;
  • Слабость в мышцах;
  • При гнойном бурсите наблюдаются симптомы общего недомогания – повышение температуры, вялость, головная боль.

При несвоевременном или недостаточном лечении возможны осложнения: возникновение спаек в суставе, атрофия мышц, некроз (омертвение) тканей суставной сумки, заражение крови.

Симптомы

При осмотре врач обнаруживает обычно упругую и подвижную опухоль округлой формы размером от 3 до 15 см. Кожа в области сустава краснеет и имеет более высокую температуру, чем окружающие ткани.

Хронические формы доставляют пациентам меньше неудобств, но их последствия не менее опасны. Супрапателлярный хронический бурсит проявляется в основном при длительном хождении и пешком. Киста Бейкера даёт о себе знать при подъёме/спуске по лестнице, в остальное время почти не беспокоит.

Патогенетическая терапия

После того, как выкачали жидкость из колена, что делать дальше зависит от результатов проведенных диагностических исследований. При обнаружении тяжелых патологических поражений пациента госпитализируют. По показаниям проводят реконструктивные мероприятия по устранению травматических повреждений.

Активно корректируют:

  • обмен веществ;
  • эндокринные нарушения;
  • изменение гормонального фона;
  • иммунные реакции организма.
Патогенетическая терапия

Остаточные явления воспалительного процесса ликвидируют с помощью препаратов из группы НПВС. Медикаменты применяют в виде средств местного использования (мази, кремы, гели) и в таблетированных формах. При инфекционном синовите подключают антибактериальные и противомикробные средства, при аллергическом – антигистаминные.

Физиолечение

В фазе обострения при рецидивирующих формах заболевания проводят лекарственный электрофорез с противовоспалительными и глюкокортикостероидными веществами.

Для устранения метаболических нарушений в очаге воспаления показаны:

  • аппликации парафина и озокерита;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • грязелечение;
  • процедуры бальнеотерапии.
Патогенетическая терапия

Для восстановления утраченных функций коленного сустава обращаются к комплексу лечебной физкультуры. На начальном этапе занятия проводят усилиями физиотерапевта или с помощью механотерапии. Постепенно пациент переходит к самостоятельным активным движениям.

Какие различают виды травмы колена?

Поскольку колено является одной из самых подвижных, всегда активных и выступающих частей тела, логично, что при появлении какого-то предрасполагающего фактора вероятность его повреждения больше, чем у других суставов. В большинстве случаев причиной травмы колена становится спортивная травма, падения на коленный сустав и повреждение в результате дорожно-транспортных происшествий.

В основе вида травмы колена всегда лежит повреждающий механизм и анатомическая область поражения коленного сустава.

Травма коленного сустава по типу растяжения связок, происходит при воздействии на связки, обеспечивающие стабильность коленного сустава и плотное соприкосновение суставных поверхностей. Таких связок несколько. Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка способствуют стабилизации колена при движении спереди назад и пересекаются друг с другом в середине коленного сустава.

Растяжение связок 1 степени: Связка или связки растягиваются, что сопровождается появлением боли в колене, но при этом волокна не рвутся и отсутствуют признаки нестабильности связок 2 степени: При травме колена происходит частичный разрыв волокон, в результате которого возможно появление легкой нестабильности коленного связок 3 степени: Происходит полный перерыв/разрыв волокон связки, в результате чего колено теряет свою опорную и суставную функцию.

Рис.1 Растяжение/разрыв коллатеральных (боковых) связок

Деформация колена происходят, когда сухожилия или мышцы, окружающие колено растягиваются, как правило, при переразгибании или перерастяжении колена. Такая деформация может привести появлению боли в тканях, окружающих сустав, а не в самом суставе, но при этом вызвать ограничение диапазона движений коленного сустава.

Нередко причиной деформации коленного сустава становится повреждение сухожилий, фиксированных к коленной чашечке, являющейся ключевым анатомическим элементом сустава. Особенно часто травмируется часть сухожилия, располагающаяся между нижней частью коленной чашечки и передней поверхностью большеберцовой кости.

Рис.2 Механизм деформации коленного сустава

Частым спутником травмы колена является воспаление околосуставной сумки коленного сустава или бурсит. Бурсит приводит к появлению болезненный ощущений, отеку коленного сустава, при прогрессировании воспаления к инфицированию содержимого суставной сумки. Функционально околосуставная сумка с содержащейся в ней суставной жидкостью действует как амортизатор, ограничивающий трение суставных поверхностей и окружающих тканей сустава.

Какие различают виды травмы колена?

Рис.3 Бурсит (воспаление) околосуставной сумки

Повреждение мениска может произойти при травме внутренней поверхности колена или при субмаксимальной нагрузке на сустав при вывихе. Мениск представляет собой полукруглые хрящевидные прокладки, размещенные между крупными костями коленного сустава и служащие своего рода подушками безопасности для костей.

Рис.4 Повреждение мениска

Читайте также:  Лечение артроза голеностопного сустава народными средствами

Вывих колена может произойти только в результате сильной механической травмы колена, например, при спортивной травме или дорожно-транспортном происшествии. Это один из наиболее редких видов травмы колена, но он приводит к серьезному повреждению всех анатомических элементов коленного сустава, нередко с нарушением целостности кровеносных сосудов и нервов. Такая травма колена, как правило, требует экстренного вмешательства или операции.

Надколенник или коленная чашечка это сесамовидная (добавочная суставная) кость, которая в обычных условиях является достаточно подвижной и хорошо смещается относительно плоскости сустава при движении. Травма надколенника по типу вывиха может быть очень болезненной, но в большинстве случаев не приводит к опасным для жизни осложнениям и хорошо поддается лечению вправлением, иммобилизацией (например, шинированием) и физиотерапией.

Переломы костей колена происходят в результате нанесения прямого удара по кости. Перелом или трещина надколенника возникает при падении человека на коленный сустав. Одним из часто встречающихся видов перелома костей при травме колена является перелом основания большеберцовой кости, возникающей из-за механизма сжатия, особенно у пациентов с таким предрасполагающим фактором как остеопороз.

Переломы других костей коленного сустава возникают редко, и чаще носят изолированный из разновидностей травмы колена является так называемый синдром пателлофеморальной боли или «колено бегуна», при котором в результате постоянной травматизации при беге возникает дегенерация хрящевой ткани (хондромаляция) суставных поверхностей коленного сустава. Нередко это может быть проблемой врожденного характера или появиться в результате неправильной механики движения колена.

Рис.5 Варианты перелома большеберцовой кости при травме колена

Лечение – консервативные методы

Методы, как лечить патологию, могут быть разными. Если форма патологии острая, но не гнойная, достаточно консервативных методик. Больному важно соблюдать режим дня:

  • Ноге обеспечить покой, хотя бы на 3-5 дней.
  • При сильной боли прикладывать холодные компрессы, лед.
  • Носить бандажи, ортезы, если их рекомендовал врач.
  • Чаще придавать ноге возвышенное положение.
  • Использовать бинтования для уменьшения отека (сильно перетягивать ткани нельзя).

При всех видах бурситов рекомендуется применение НПВП. Эти препараты быстро снимают воспаление, боль. В легких случаях достаточно нанесения мазей (Кетопрофен, Ибуклин, Быструмгель) на колено со стороны пораженной сумки. Но чаще пациенту назначается курсовой прием таблеток (Аркоксиа, Дексалгин, Кетонал Дуо, Ибупрофен) на 5-6 дней.

Давно забытое средство от боли в суставах! «Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>

Если боль очень сильная, а воспалительный процесс не купируется НПВП, назначается введение глюкокортикостероидов прямо в сумку. Это препараты Дипроспан, Гидрокортизон, являющиеся гормональными. Нередко их вводят после откачивания экссудата из бурсы (лечебная пункция).

Инфекционный бурсит обязательно требует лечения антибиотиками. Для недопущения хронизации процесса назначаются ЛФК, физиотерапия, мануальная терапия, массаж, прием хондропротекторов.

Воспалительные заболевания коленных суставов

Самой распространенной суставной патологией являются воспалительные заболевания. Лидером по частоте возникновения воспалительных процессов является коленный сустав. Он испытывает максимальные нагрузки в течение дня, подвержен травмированию – это значительно повышает риск воспаления. По статистике чаще всего коленный сустав страдает от следующих заболеваний:

  • бурсит – воспаление суставной сумки;
  • синовит – воспаление синовиальной суставной поверхности, сопровождающееся накоплением жидкости в околосуставной сумке.

Эти заболевания на ранних стадиях сложно дифференцировать друг от друга. Между тем от правильной постановки диагноза во многом зависит благоприятный исход болезни.

Сравнительная характеристика воспалительных заболеваний

Бурсит Критерий сравнения Синовит
без поражения внутрисуставных структур локализация воспалительного процесса суставная синовиальная оболочка
лишняя жидкость скапливается в бурсе (околосуставной сумке) выделение экссудата жидкость скапливается в суставной сумке
травмы колена характерные причины сопутствующие заболевания: артрит, аллергия, гемофилия
сразу после травмы могут наблюдаться болезненность и припухлость колена выраженность симптоматики бессимптомное течение болезни на ранних стадиях
можно выявить с помощью рентгенографии и томографии особенности диагностики рентгеновское исследование неинформативно, требуется диагностическая пункция

Виды воспалительных заболеваний суставов

Бурсит и синовит можно классифицировать по следующим основаниям:

  • В зависимости от причины выделяют 2 группы воспалительных заболеваний: асептические (неинфекционной природы) и инфекционные.
  • Особенности течения болезни предполагают выделение острой, хронической и рецидивирующей форм.
  • По биохимическим особенностям экссудата выделяют серозные, гнойные, геморрагические виды заболевания.
  • Специфические виды бурсита в зависимости от локализации воспаления в одной из 9 околосуставных сумок колена: инфрапателлярный, препателлярный, гусиный и супрапателлярный бурсит.
  • Специфические виды синовита в зависимости от причины заболевания: аллергический, посттравматический, неврогенный, эндокринный, постревматоидный.

Характер течения

В медицинской практике предполагается определение двух диагностических мер по клиническому течению болезни:

  • Острый бурсит коленного сустава – носит внезапный и интенсивный характер развития, то есть отличается быстрым прогрессированием воспалительного процесса в бурсе, сопровождается обильным притоком экссудативной жидкости. Помимо стремительно усиливающихся болезненных ощущений, место поражения увеличивается в размерах (отек тканей), становится горячим, пациента бьет озноб, общее состояние ухудшается. Если на этой стадии к воспалению присоединится бактериальная инфекция – начнется нагноение.
  • Хронический – развивается вследствие длительного игнорирования болезни или при неполноценном лечении. Кроме того, даже если его долечить, в хроническую форму заболевание все еще может перерасти, если продолжить нагружать поврежденное сочленение. Такая форма отличается скрытым течением, следы воспаления незаметны, отечности нет, выдает болезнь себя только учащенными обострениями, во время которых симптоматика соответствует острой форме. Вялое течение опасно своими осложнениями и вероятностью образования кисты.
Читайте также:  Болезни мышц плечевого сустава — Лечение Суставов

Не пропустите: Бурсит большого пальца стопы

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:

Бурсит большого пальца стопы

Бурсит стопы

Бурсит пятки

Супрапателлярный бурсит коленного сустава: что такое и как лечить ?

Бурсит локтевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стадии патологии

Врач сможет определить лечение после сбора всех результатов обследования. Выбор метода лечения будет зависеть от вида бурсита и его степени тяжести.

При легкой степени тяжести такого заболевания, как бурсит коленного сустава, чем лечить может рассказать врач после обследования.

Специалист может порекомендовать следующую схему лечения:

  1. Наложение не тугой повязки (лангеты).
  2. Покой.
  3. Компрессы с раствором димексида и новокаина (в одинаковом соотношении).
  4. Прием противовоспалительных и обезболивающих средств — Нурофен, Найс.
  5. Прием глюкокортикоидов (в случае необходимости) — Дипроспан, Гидрокортизон.
  6. Местное нанесение противовоспалительных мазей и гелей — мазь Вишневского, Вольтарен, Траумель, Диклофенак, Димексид, Левомеколь; гормональных мазей — Дипроспан.
  7. Массаж.
  8. Лечебная физкультура, гимнастика.
  9. Физиотерапия.

В остальных случаях терапия может проводиться в домашних условиях.

Задача медикаментозной терапии — устранить воспалительный процесс. После того как симптомы утихли, можно приступать к не медикаментозным методам лечения — массажу, ЛФК, физиотерапии.

Выбор метода физиотерапии зависит от степени тяжести бурсита. Так для уменьшения отечности тканей выбирают криотерапию (лечение холодом).

Для лучшего снабжения тканей кислородом и питательными веществами выбирают ванны с минеральными водами, хвойные ванны, иглоукалывание. Не меньшую пользу приносит лазеротерапия, терапия ультрафиолетом, магнитотерапия, электрофорез.

Не отяжеленный хронический бурсит поддается лечению грязевыми, сероводородными, газо-радоновыми ваннами.

Стадии патологии

Чем лечить гнойный или серозный бурсит коленного сустава, можно определить после исследования экссудата в суставных мешках. Если вторичную инфекцию вызвали бактерии: стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка и другие, то подбирается антибактериальный препарат, подавляющий размножение конкретной патогенной микрофлоры.

Если подобное исследование не проводилось, назначается антибиотик с широкой областью применения — макролиды, азалиды, цефалоспорины.

Если лечение антибиотиками не приносит облегчения, проводят операцию. Показания для оперативного вмешательства:

  • гнойный бурсит;
  • рецидивирующий;
  • хронический;
  • абсцесс;
  • известковый (большое количество солей);
  • кистозный (кисты в полости бурсы).

Применяют следующие хирургические методы лечения:

  • Пункция — прокол суставной полости и откачивание содержимого бурсы — гноя, серозной жидкости, крови.
  • Вскрытие суставной сумки — на коже и синовиальной оболочке делают надрез, которые вставляют трубки. При помощи трубок откачивают жидкость, и промывают полость сустава. После этого в полость вводят антибактериальный раствор и зашивают рану.

Как правило, после хирургического вмешательства врач назначает дополнительный прием антибиотиков и противовоспалительных средств (в качестве профилактики). После операции требуется уход и наложение повязок, делать это необходимо в условиях стационара.

Протекание данного недуга включает в себя несколько стадий, отличимых между собой по времени проявления и симптомам:

  • острая. В этом случае наблюдается стремительное прогрессирование воспаления в бурсе, которое сопровождается гипертермией, ознобом, сильным болевым синдромом, а также нарушением общего самочувствия;
  • подострая. Постепенно состояние больного стабилизируется. Отёк в области поражения, а также гипертермия спадают. Интенсивность болевого синдрома уменьшается, и боль приобретает тупой характер;
  • хроническая. Амплитуда движений конечности несколько ограничена, так как оболочки бурсы утолщаются, и наблюдается фиброз тканей. Если не провести лечение бурсита коленного сустава вовремя, то имеющаяся полость бурсы разделится на несколько отдельных полостей, в которых будут формироваться некротизированные участки;
  • рецидивирующая. Характеризуется волнообразным течением, это значит, что периоды обострения симптомов, сменяются периодами их затихания.

Диагностика

Перед тем, как убрать жидкость из коленного сустава, нужно определить причину ее появления. Для этого придется обратиться за помощью в медицинское заведение.

Первым делом врач проводить пальпацию больного места. Это позволяет определить количество скопившейся синовии. Также надавливание помогает определить, насколько глубоко коленная чашечка может «погрузнуть» или «всплыть».

Кроме пальпации, специалист может назначить:

Диагностика
  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • пневмоартрографию – в поврежденный сустав вводят кислород, углекислый газ или атмосферный воздух, после чего проводят еще ряд рентгеновских снимков.

Для подтверждения выпота в колене проводят УЗИ сустава.

Как только у специалиста будут результаты всех анализов и исследований, он уже может назначить курс лечения.