Как проводится эндопротезирование коленного сустава?

С помощью тотального эндопротезирования коленного сустава (также называемой полной заменой коленного сустава) можно добиться значительного облегчения , избавится от боли, вызванные тяжелым артритом и артрозом. В этой статье рассмотрим как проходит эндопротезирование коленного сустава.

Подробный обзор

Дают ли инвалидность после эндопротезирования коленного сустава?

Основанием для оформления группы инвалидности после эндопротезирования сустава могут стать тяжелые нарушения, полученные в ходе выполнения операции.

Причины неудачной замены могут быть следующие:

  • низкое качество искусственного сустава;
  • неправильно подобранные размеры имплантата;
  • мероприятия по реабилитации, не пройденные пациентом или пройденные не в полной мере.

Министерство здравоохранения считает целесообразным проводить замену сустава на искусственный только в случае низкой эффективности консервативного лечения. Обычно показанием к протезированию служит артроз разных степеней, начиная со второй. При оформлении инвалидности группа может быть 2 или 3 в зависимости от состояния здоровья больного и его способности к самостоятельному обслуживанию.

Этапы оформления группы инвалидности после эндопротезирования коленного сустава

  • Осмотр узкими специалистами. В медицинском учреждении нужно получить заключение хирурга, невролога, окулиста и отоларинголога. В перечень исследований в условиях лаборатории входят анализы мочи и крови и тест на энтеробиоз.
  • Исследование сустава на рентгене. При таком способе инструментально-аппаратной диагностики изображение переносится на специальную пленку. Исследование занимает всего 3 минуты. Готовые результаты можно получить через четверть часа. Если рентгеновского исследования недостаточно для точного определения состояния сустава, применяют компьютерную томографию как более точный и современный метод.
  • Методы функциональной диагностики. С их помощью определяется степень нарушения статодинамической функции, которая в свою очередь делится на умеренную, выраженную и значительную. При умеренной степени появляется хромота, человек начинает пользоваться опорой при ходьбе. При выраженной степени скорость ходьбы снижается до 35 шагов в минуту, нарушаются функции позвоночника. При значительной степени теряется способность к самостоятельному передвижению, возникают резкие боли при смене позы.

Показания к эндопротезированию

Замена сустава назначается, если у пациента присутствует стойкий болевой синдром с выраженным нарушением функции сустава. При клинических проявлениях артроза 3-4 степени, которые как правило, не купируются приемом лекарственных средств, внутрисуставными уколами и физиотерапевтическими методиками. Когда щадящие хирургические вмешательства не приводят к желаемому результату.

Ниже представлены основные патологии, при которых может требоваться эндопротезирование суставов:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания;
  • системные патологии с вовлечением хрящевой ткани;
  • постинфекционные осложнения в области суставов;
  • посттравматический артроз;
  • псориатический, энтеропатический или подагрический артрит;
  • гемартроз при патологиях свертываемости крови;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • асептический некроз фрагментов кости;
  • врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Показания к эндопротезированию каждого отдельного сустава имеют и эпидемиологические особенности. Например, среди причин, которые чаще всего приводят к операции на тазобедренном суставе, выделяют диспластический коксартроз у женщин, асептический некроз головки бедра и посттравматический артроз – у мужчин.[1] Среди показаний к замене локтевого сустава лидируют последствия перенесенных травм данной области и ревматоидный артрит.[2]

При эндопротезировании возможна замена как костей, так и их фрагментов:

  • головки лучевой кости;
  • ключицы;
  • надколенника;
  • шейки бедра;
  • большеберцовой кости.

Что такое эндопротезирование

Процедура предполагает проведение операции для замены поврежденного коленного сустава на искусственную конструкцию – имплантат. Пораженную костную ткань удаляют частично или полностью, на ее место ставят протез. Операция сложная и имеет долгий период восстановления.

Коленные эндопротезы

Имплантаты подбирают по материалу, площади покрытия, углу сгибания, механизму крепления. Изготавливают их из полимеров, керамики или металла, при выборе проверяют на совместимость с организмом пациента. У материалов есть такие особенности:

Что такое эндопротезирование
  • Металл – используются титан или кобальт-хромовые сплавы, которые обладают высокой прочностью и редко вызывают отторжение организма. Срок службы составляет 15-20 лет. Реже применяют цирконий, который имеет большую стойкость.
  • Черная керамика – такой эндопротез коленного сустава устойчив к износу, но не подходит пациентам с избыточным весом из-за хрупкости.
  • Полиэтилен – применяется для создания пластиковой детали, обеспечивает плавное скольжение, не меняет форму, служит до 15 лет.

Если имплантат покрывает всю поверхность сустава, он называется полным. Если он накладывается на 1 мыщелок или 2 поверхности из 3-х, то это частичный протез. По уровню мобильности выделяют 2 вида конструкций:

  • С фиксированной опорой – ставится лицам преклонного возраста с минимальной двигательной активностью. Компонент для большеберцовой кости (сверху) выполняется из полиэтилена и крепится к металлическому элементу.
  • Подшипниковый (подвижный) – подходит для спортсменов, имеет полиэтиленовую вставку, которая придает ему дополнительную мобильность. Такой протез должен иметь по бокам связочную поддержку, иначе повышается вероятность вывиха.
Читайте также:  Какая мазь поможет избавиться от онемения конечностей?

Показания

Различные по строению протезы, соответственно, применяются для лечения отдельных форм заболевания. Одномыщелковое протезирование коленного сустава показано при сочетании следующих факторов:

Показания
  1. Деформирующий артроз второй или третьей стадии, при котором отмечается поражение преимущественно внутреннего либо наружного отдела сочленения.
  2. Выраженный болевой синдром в коленах, приводящий к значительному снижению повседневной или профессиональной активности пациента. При этом боль не удаётся устранить с помощью консервативной терапии.
  3. Возраст больного должен быть не менее 55 лет.
  4. Связочный аппарат должен быть не изменён патологическими процессами, а варусные или вальгусные деформации сустава не должны превышать 15 градусов.
Показания

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет немного иные показания, что вызвано большим объёмом вмешательства. Поэтому его проведение показано только при следующих признаках:

Показания
  1. Выраженные дегенеративные изменения во всех отделах сочленения, которые сопровождаются значительным нарушением его подвижности.
  2. Интенсивный и стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать на фоне приёма нескольких комбинаций обезболивающих средств.
  3. Угловые деформации в суставе, превышающие 15 градусов, а также сгибательные или разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативной коррекции.
  4. Возраст пациента должен составлять более 60 лет.
Показания

Вмешательство несёт за собой высокий риск ранних и поздних осложнений, поэтому при его планировании учитываются все факторы, способные привести к неблагоприятному исходу.

Тренировочный комплекс сидя:

Следует занять сидячее положение на крае кровати или кресла.

Тренировочный комплекс №1

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется как поочередное движение прооперированной ноги от себя и к себе, при этом ступня должна быть расположена на полу, а колено следует расположить вперед.

Тренировочный комплекс №2

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища следует держать ровно, при этом поставить кулаки между коленями и постараться соединить ноги напрягая при этом мышцы. Следует отслеживать положение коленей, которые должны смотреть точно прямо, где их нужно задержать на 10 секунд, а затем плавно вернуть в первоначальное положение

Тренировочный комплекс №3

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища удерживается ровно, при этом руками нужно стараться соединить ноги и удерживать напряжение в ногах, не давая им соединиться. Задержать такое положение следует не менее чем на 10 секунд, а затем плавно вернуться в первоначальное положение

Тренировочный комплекс №4

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется при перпендикулярном положении ступни, при этом следует поднять пятку прооперированной ноги и оставить носок на полу. Затем нужно приподнять носок и оставить пятку на полу.

Тренировочный комплекс №5

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется как поднятие оперированной ноги вверх, когда ступня не должна касается пола. Нужно задержать в данном положении на несколько секунд, а затем вернуть в первоначальное положение.

Что нужно брать с собой при операции замены суставов

Замена коленного сустава — операция распространенная, но достаточно сложная. Поэтому проводить ее должен опытный хирург, специалист высокого класса. Он обязательно дает предварительные консультации, объясняет пациенту смысл эндопротезирования, технику его выполнения.

Перед хирургическим вмешательством назначаются биохимические и инструментальные исследования для оценки состояния колена — рентгенография, МРТ, КТ, пункция, общеклинические анализы крови и мочи, при необходимости — артроскопия.

Как получить квоту

Для получения квоты необходимо записаться на прием к лечащему врачу. Он выдаст направление, историю болезни и результаты диагностики.

С этими документами нужно обратиться в квотный комитет больничного учреждения с целью получения протокола, в котором одобряется выделение квоты.

Следующий шаг — подача пакета документов (личного заявления, протокола квотного комитета, паспорта, медицинского полиса) в Департамент здравоохранения субъекта Федерации. Решение о выделении квоты принимается в течение 10 дней.

Инвалидность

Замена коленного сустава эндопротезом направлена на повышение качества жизни пациента. Поэтому нередко ранее определенная группа инвалидности снимается. Это обычно происходит с больными деформирующим остеоартрозом.

После установки имплантата они могут свободно передвигаться, а симптомы патологии исчезают. Поэтому человек признается трудоспособным. Исключение — двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.

Искусственные коленные суставы — сложные конструкции, изготовленные из различных материалов. На бедренную кость устанавливается часть протеза из металлического сплава. А компонент для замены суставной поверхности изготовлен из металла и пластмассы. Внутренняя часть надколенника заменяется пластмассовыми имплантатами.

В современной медицине тотальные эндопротезы позволяют сгибать коленный сустав максимум на 110 градусов.

Часто применяется технология частичной замены коленного сустава, которая показана, если разрушен только один мыщелок коленного сустава. Такая техника позволяет в результате сгибать колено с полной амплитудой.

В настоящее время активное распространение получили импланты из черной керамики(Oxinium), которые не подвержены быстрому износу.

Визуальное сравнение поверхности металлического (слева) и керамического (справа) компонентов импланта после определенного срока службы.

Что нужно брать с собой при операции замены суставов

Возможные риски и послеоперационные осложнения

Эндопротезирование — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при других инвазивных и малоинвазивных вмешательствах, после замены коленного сустава есть риск развития осложнений.

Читайте также:  Артроз тазобедренного сустава: лечение, симптомы, степени

Отмечены единичные случаи смещения искусственного протеза и вывих наколенника. Такое происходит обычно при установке протеза неопытным хирургом или несоблюдением пациентом правил реабилитационного периода.

При вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и неопасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.

Шов всегда надежно прячется первые дни после операции.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Во многих источниках препараты гиалуроновой кислоты называют протезами синовиальной жидкости. Эти лекарства восстанавливают вязкость, эластичность, упругость и нормальный состав природной смазки суставов.

Таким образом они нормализуют метаболизм, улучшают трофику суставных хрящей и защищают структуры сустава от механических воздействий. Все это помогает замедлить развитие артроза и существенно оттянуть операцию.

Препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения:

  • Синсвиск;
  • Остинил;
  • Ферматрон;
  • Виско Плюс;
  • Гиастат;
  • Адант;
  • Гиалган Фидия;
  • Суплазин.

Научно доказано, что гиалуроновая кислота считается наиболее действенным средством в борьбе с дегенеративно-деструктивными заболеваниями суставов. Еще эффективней является ее одновременное применение с хондропротекторами. Тем не менее, клинических исследований на фокусных группах больных не проводилось.

Медикаментозное лечение

Прежде чем говорить о препаратах, помогающих притормозить развитие остеоартроза, следует упомянуть нестероидные противовоспалительные средства (многие люди используют Диклофенак, Вольтарен, Найз, Доларен гель и многие другие лекарства на основе НПВС для борьбы с заболеваниями опорно-двигательной системы).

Осложнения

Также как и в любой другой хирургической операции, существуют и осложнения:

  1. Образование тромбов. Как возможное осложнение протезирования в венах нижних конечностей могут образоваться сгустки крови, это осложнение разрешаемо и особой опасности не представляет, решается, например, приемом разжижающих кровь препаратов.
  2. Инфицирование. Риск развития инфекции также сопровождает любую хирургическую операцию, так и в случае с протезированием инфицирование может вызвать задержку выздоровления и удлинение реабилитационного периода. В таком случае назначаются различные антибиотикотерапии.
  3. Остеолиз. Это явление разрушения кости, непосредственно контактирующей с имплантом.
  4. Возможны переломы протеза, такие случаи бывают, когда пациенты с эндопротезами чрезмерно физически активны или имеют избыточный вес.
  5. Возможны аллергические иммунные реакции на компоненты эндопротеза.
  6. Компоненты протеза также могут расшататься, сместится в результате падений или же ударов. В таких случаях требуются повторные операции.
Осложнения

Следует сказать, что осложнения после эндопротезирования коленного сустава – это единичные случаи, так как современные технологии и грамотный подход максимально исключают их развитие.

Виды протезирования

Субтотальное (частичное) эндопротезирование тазобедренного сустава используется у ослабленных и пожилых пациентов при наличии переломов шейки бедра, когда отсутствует значительное поражение поверхности вертлужной впадины остеоартрозом. В этом случае выполняется замена лишь головки и шейки бедренной кости, суставная поверхность впадины остаётся нетронутой. Эта процедура считается менее инвазивной и сроки операции сокращаются почти в два раза. Она легче переносится больными.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава предназначено людям, у которых имеются повреждения структуры тазобедренного органа в результате прогрессирования остеоартроза, когда консервативное лечение полностью бессильно. Также может назначаться этот способ при наличии тяжёлых переломов шейки бедра, вертлужной впадины у относительно молодых лиц, имеющих высокую физическую активность. В данном случае выполняется замена суставной поверхности, а также головки бедренной кости на искусственные компоненты, позволяющие полностью восстановить функцию сустава и снять болевой синдрома впоследствии. После перенесенной операции люди могут заниматься плаванием, кататься на велосипеде, свободно ходить.

Виды протезирования

Внимание: следует помнить, что заниматься катанием на роликах, бегом или поднятием тяжестей необходимо с большой осторожностью.

При использовании современных методик и имплантатов, соблюдении рекомендаций и ограничений, эффект, который дает эндопротезирование коленного сустава и его тазобедренного «соседа» может длиться до четверти века.

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

Чтобы протезирование коленного сустава в послеоперационный период не вызвало осложнений, пациенту перед операцией показаны подготовительные процедуры, которые важно согласовать с врачом и строго выполнять. Рекомендации по подготовке включают такие обязательные пункты:

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава
  • Чтобы избежать опасных последствий, у врача должна быть полная диагностическая картина состояния больного. Поэтому пациенту показано сдать все необходимые анализы и пройти инструментальную диагностику в которую входит:
    • рентген:
    • МРТ или КТ;
    • ЭКГ сердца;
    • УЗИ;
    • артроскопия.
  • Если есть лишний вес, до протезирования нужно избавиться от него под наблюдением диетолога.
  • Согласовать с врачом вид анестезии, сообщить об аллергических реакциях на препараты.
Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

Важно найти подходящего по группе крови донора, потому как иногда бывает так, что операция проходит с осложнениями и обильными кровопотерями.

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

Ранний тонизирующий период

Срок тонизирующего периода начинается после первой недели после операции.

Рекомендации по разработке ноги:

  • Не торопиться и не лениться, выполнять все рекомендации врача, ежедневно проводить разработку сустава;
  • Назначение физиотерапии ускорит заживление (магнитотерапия, лазеротерапия);
  • Важно периодически менять повязки, обрабатывать швы и принимать терапию против осложнений;
  • Лечебная физкультура начинается с простых движений ногой, продолжается осторожными попытками опереться на ногу. А затем начинать ходить сначала с помощью медперсонала, затем самостоятельно с использованием костылей или ходунков;
  • При онемении и боли в конечности необходимо срочно сообщить это врачу;
  • Спать необходимо в удобной позе на ортопедическом матрасе с ногой в приподнятом положении.
Читайте также:  11 народных методов лечения шейного остеохондроза. Можно ли?

Продолжительность раннего периода зависит от возраста пациента (пожилые люди справляются с послеоперационным состоянием медленнее), от наличия осложнений после операции и сопутствующих заболеваний. Ответственность пациента и его эмоциональное состояние также играют большую роль.

Нормальная длительность реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После стабилизации состояния пациенты возвращаются в палату.

В ранний послеоперационный период бывает затруднено выделение мочи, что усугубляется болеутоляющими средствами. Установка в уретру катетера Фолея улучшит состояние, пока пациент не станет более подвижным.

Чрезвычайно важная часть реабилитации – физическая терапия, которая должна начинаться как можно раньше (через 2 суток) при активном участии пациента.

На первых порах боль, дискомфорт и некоторая скованность сустава являются нормой. Устройства иммобилизации и разгрузки колена помогут стабилизировать его во время терапии, ходьбы и сна.

Уникальное техническое решение для быстрого восстановления после эндопротезирования — машина с непрерывным пассивным движением (CPM). Она прикрепляется к прооперированной ноге и обеспечивает пассивную, контролируемую разработку колена прямо в постели.

Применение СРМ улучшает кровообращение в суставе, сводит к минимуму вероятность рубцевания и контрактуры после операции.

В зависимости от способа фиксации эндопротеза, переносить вес на больное колено пациенты могут в разные сроки. При цементной фиксации это происходит быстро, при гибридной или бесцементной в течение первых двух недель переносится только 10-20 кг; потом дело идет быстрей.

В большинстве случаев длительность пребывания в стационаре составляет 7-14 дней, при современных методиках она может быть снижена 3-5 суток. Дальнейший курс реабилитации займет несколько месяцев.

Но это вовсе не означает, что спустя пару месяцев можно бросить лечебную физкультуру и жить «как раньше». Тяжелый гонартроз ограничивает спортивную деятельность и мобильность в целом. Когда послеоперационная боль пройдет, велик соблазн вернуться к активной – иногда чересчур активной жизни.

Международные эксперты едины во мнении, что после артропластики можно заниматься спортом, не перегружающим колени – плавание, яхтинг, дайвинг, гольф, боулинг. Такие занятия, как велоспорт, теннис, лыжи и баскетбол, допускаются, но строго лимитируются.

О контактных видах спорта – борьба, регби, футбол – придется забыть.

В остальном после удачной замены сустава можно рассчитывать на полное или значительное облегчение боли и дискомфорта, возвращение к любимой работе и повседневным занятиям, которые отняла у вас болезнь.

Реабилитационный период

Предсказать, сколько сустав заживает, невозможно, поскольку на скорость реабилитации влияет множество факторов: квалифицированность хирурга, ответственность пациента и особенности его организма.

Реабилитация после коленного эндопротезирования

Чтобы нога зажила как можно скорее, рекомендуется не оказывать на нее нагрузку в первые 24 часа. Разрешается:

Реабилитационный период
  • свешивать ногу ниже бедренного сустава;
  • сидеть;
  • если пациент посещал предварительные тренировки на костылях, разрешаются кратковременные походы, например, в санузел. Однако при этом больной должен хорошо себя чувствовать и отойти от наркоза.

Со 2 дня положено вставать, ходить и посещать различные лечебные мероприятия: криотерапию, лимфодренаж, ЛФК. Обязательно необходимо соблюдать диету, поскольку любое вмешательство в целостность организма ослабляет его. Нетрудоспособность пациента подтверждается больничным листом. При точном соблюдении врачебных рекомендаций и положительной динамике выздоровления пациента полностью выписывают через 3–6 месяцев (он сможет выйти на работу).

Сколько носить ортез

Сколько времени после операции носить шину (ортез), говорит врач, отталкиваясь от скорости выведения послеоперационной крови (обычно это 2–4 суток). Тогда пациент может перемещаться по палате, коридору клиники, пользуясь костылями, чтобы не создавать излишнюю нагрузку. Швы заживают около 2 недель. После этого шину снимают, удаляют нить, применяемую для сшивания тканей, и назначают ношение регулируемого шарнирного ортеза, для установления мышечного контроля и восстановления опороспособности.

Лечебная физкультура

ЛФК – лечебная гимнастика, позволяющая разработать установленный имплант, чтобы пациент в будущем не хромал. Продолжительность процедур до 4 месяцев. Изначально назначают незначительные нагрузки и регулярно увеличивают их интенсивность, чтобы восстановить двигательную активность и мышечный тонус.

Реабилитационный период

Во время лечебной физкультуры пациент разрабатыввет установленный имплант

Упражнения выполняют, как в стационаре, так и после выписки:

  • сгибательно-разгибательные движения суставом между голенью и стопой;
  • сокращения голеневыми и бедерными мышами (по очереди);
  • поднимание прямых ног из положения лежа в вертикальную позицию;
  • удерживание прямой нижней конечности в приподнятом состоянии;
  • отведение ноги в разные стороны (стоя);
  • разгибание и сгибание колена под углом 90 градусов.

Некоторые из этих упражнений начинают выполнять, даже если коленный бандаж еще не сняли, но сгибание колена назначают на завершающем этапе реабилитации.

Важно! Не приступайте к выполнению упражнения без разрешения врача!

Массаж

Реабилитационный период

Массаж очень важен, поскольку разогревает сустав, «заставляет» его функционировать, расслабляет мышцы, снижает тромбообразование, ускоряет заживление, устраняет боль и отек.

Реабилитация после операции

Однако делать массаж может только квалифицированный специалист, поскольку неправильное воздействие на заживающие ткани, имплантат приведет к нежелательным последствиям.