Дисплазия

Дисплазия — это медицинский термин, обозначающий патологию развития клеток, тканей или органов человеческого тела. А что такое дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС)?

Причины развития

Дисплазия у щенков развивается при одновременном сочетании двух или нескольких факторов:

  • врожденная предрасположенность;
  • несбалансированное питание — белковый перекорм;
  • скармливание испорченных продуктов;
  • избыток в рационе кальция и фосфора, который возникает после неконтролируемого скармливания биологически активных добавок;
  • повышенная интенсивность роста, когда опорно-связочный аппарат не справляется с быстрорастущей мускульной массой;
  • физические перегрузки;
  • травмы;
  • последствия применения антибиотиков, которые вмешиваются в процесс формирования костей, связок и хрящей.

Экспериментаторы получали здоровых щенков от родителей, которые излечились от дисплазии. Однако, заводчики не рискуют, исключают животных с заболеваниями суставов из племенного разведения.

Иногда заболевание не удается диагностировать в молодом возрасте. У питомца появляется усталость или возникает хромота, которая проходит и не беспокоит животное до четырех-пятилетнего возраста. На фоне дисплазии развивается артроз, или дегенеративное разрушение сустава.

Причины патологии

Причины и лечение дисплазии тазобедренного сустава не взаимосвязаны. Сегодня основная доказанная версия того, почему у плода возникает недоразвитие суставного аппарата в области ТБС, — это воздействие на него релаксина, который начинает вырабатываться в женском организме желтым телом уже в первом триместре беременности.

Основная задача этого гормона состоит в подготовке женского таза к родам. Но, увы, релаксин также отрицательно влияет и на тазовые суставчики будущего ребенка.

В развитии ДТБС также винят неправильную технику тугого пеленания

Также считается, что причинами недоразвития ТБС, его подвывиха или вывиха могут быть:

  • плохое питание и вредные привычки матери до и во время беременности;
  • недостаток витамина D в процессе вынашивания плода;
  • патологическое течение беременности;
  • перенесение инфекционного заболевания во время беременности, особенно с 8 по 13 неделю;
  • многоплодная беременность.

Кстати, теория о влиянии релаксина никак не объясняет статистику, которая выявляет зависимость частоты развития этой патологии от экологической обстановки, а также от принадлежности к расе. В настоящее время средний показатель рождаемости младенцев с ДТБС в России колеблется в пределах 2–3 %.

К сведению. Никто также не может объяснить следующие факты. Процент новорожденных с патологией в обоих и только в правом сочленении — по 20 %. А вот дисплазия левого тазобедренного сустава встречается у 60 % младенцев.

Некоторые опытные врачи имеют собственную статистику и утверждают, что дисплазия тазобедренного сустава передается по наследству.

Это не удивительно, так как 80 % младенцев с этой патологией — девочки. В остальные 20 % попадают новорожденные с весом более 5 кг и те, кто в родах шел ножками вперед.

Какие признаки имеет врожденная дисплазия

Клинические признаки патологического недоразвития тазобедренного сустава 3 степени может определить сама мама при осмотре малыша. Патологию 1 и 2 степени может выявить только врач, обычно это происходит еще в роддоме.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава

Основными признаками дисплазии бедра у новорожденных является:

  • разная длина ножек;
  • лишние складочки на бедре под ягодицей;
  • ассиметричное расположение подъягодичных складочек и ягодиц;
  • ассиметричное отведение ножек;
  • ножки, согнутые в коленях, не отводятся в стороны полностью;
  • звук щелчка при сгибании ножек в коленях и тазобедренных суставах.

Если мама обнаруживает эти симптомы, чтобы подтвердить диагноз ей необходимо показать ребенка врачу-ортопеду.

Симптомы аномалии

Дисплазия тазобедренного сустава у детей проявляется нарушением симметрии кожных складок тела, щелчками в суставах, болезненным ползанием.

Определить недоразвитие может лишь врач, но заподозрить неладное и обратиться за помощью должны родители. Признаки дисплазии таза у малыша следующие:

  • асимметрия тела и кожных складок в положении лежа на животе;
  • ограниченное разведение бедер;
  • эффект щелчка, свидетельствующий о выскальзывании бедренной кости из впадины;
  • повышенный мышечный тонус бедра и спины;
  • ребенку сложно ползать.
Читайте также:  Артроз тазобедренного сустава: лечение, симптомы, степени

При ДЦП патология развивается из-за сокращенных мышц, появляется вывих.

Симптомы аномалии

Существуют и второстепенные симптомы. Они включают атрофию мышц и мягких тканей в области тазобедренного сустава. Симптомы дополняются снижением пульсации артерии. Вывих тазобедренного сустава может проходить и без каких-либо признаков, поэтому всех новорожденных без исключения осматривает ортопед в 1 месяц жизни.

Симптомы аномалии

Степени дисплазии

На трёх женщин с легкой дисплазией шеечной слизистой приходится одна пациентка со средней и тяжелой дисплазией. У девяти из десяти женщин место патологического изменения слизистой расположено у перехода плоского эпителия в железистый, который в норме находится у начала цервикального канала, но вследствие родов и абортов может перемещаться вглубь канала ближе к полости матки.

Дисплазия характеризуется появлением неправильных клеток – атипичных, но межклеточные структуры совсем не страдают. Клетки изменяют свою форму, ядра в них тоже меняют размер, форму и цвет. Ядра более крупные, неровные с толстой наружной оболочкой, внутриклеточная жидкость светлеет и увеличивается в объёме. Вместо абсолютно одинаковых клеточек эпителия появляется полная клеточная пересортица, усиленно делящаяся на такие же дефектные экземпляры. Вероятность развития рака в этой группе разноразмерных клеток доходит до 50%, правда, на это потребуются многие годы.

Степени дисплазии или по современной классификации, подчеркивающий возможность прогрессии до злокачественного процесса, цервикальной интраэпителиальной неоплазии или CIN градуируются следующим образом:

  • Легкая цервикальная дисплазия или CIN I – патология располагается в одной трети пласта эпителия. Исследования показали, что у двух третей женщин в течение трёх лет с момента заражения вирусом папилломы человека 16 и 18 типов (ВПЧ) процесс самопроизвольно разрешится вследствие естественной гибели пораженной вирусом клетки, которую вирус не успеет покинуть и слущится вместе со своим клеточным «домиком». У трёх из десяти зараженных женщин ВПЧ продолжит жить дальше, а у одной перейдёт в среднюю степень дисплазии, тем не менее легкая дисплазия не считается предраком.
  • Средняя степень цервикальной дисплазии или CIN II – поражение охватывает больше половины толщины эпителия – до двух третей. У трёх из сотни с течением времени такая дисплазия прогрессирует в тяжелую.
  • При тяжелой степени цервикальной дисплазии или CIN III свободным от атипических клеток остается только поверхность эпителия, визуально даже в электронном микроскопе это патологическое состояние очень похоже на рак in situ. Предполагается, что у каждой седьмой женщины с диагностированной CIN III уже есть злокачественные клетки, тем не менее, у каждой третьей пациентки тяжелая дисплазия может уйти в среднюю и легкую степень и даже исчезнуть. Проблема в одном – нельзя сказать у кого в будущем будет рак шейки матки, а кто им не заболеет.

Риск рака реален у женщины с длительной цервикальной неоплазией, поэтому оперируют даже легкую дисплазию, не исчезнувшую после 36 месяцев наблюдения. Кстати, инфицирование ВПЧ не обещает обязательной дисплазии, у каждой четвертой зараженной женщины вирус не внедряется внутрь клеток – «проносится» мимо к выходу из половых путей.   

Стадии подвывиха головки бедренной кости

Тазобедренная аномалия имеет несколько этапов развития, поэтому его тяжесть зависит от стадии:

  1. Предвывых (первая стадия). Это легкая стадия, которая характеризуется легкими несерьезными отклонениями. Несмотря на то, что головка находится в смещенном состоянии, но ее угол смещения незначителен.
  2. Подвывих (вторая стадия). В этом случае головка расположена в полости впадины, а ее смещение имеет направление наружу и кверху.
  3. Вывих (третья стадия). Головка полностью смещена кверху из вертлужной впадины.

Также патология имеет несколько форм. Подразделение на формы позволяет подобрать более точные методы лечения. Существуют следующие виды дисплазии:

  • ацетабулярная;
  • ротационная,
  • эпифизарная.
Стадии подвывиха головки бедренной кости

При наличии ротационной формы замедляется развитие тазобедренного сустава в целом. Эпифизарная форма имеет еще и другое название дисплазия Майера. Она характеризуется точечным поражением головки бедра и образованием грубой рубцовой ткани. В результате наблюдается деформация нижних конечностей и ограничение их подвижности. Ацетабулярная форма проявляется деформационными процессами головки, которые вызваны большим давлением и нагрузкой. В результате она смещается со своего места, а капсула растягивается.

Читайте также:  Гемартроз коленного сустава лечение народными средствами

При наличии второй и третьей стадии ограничивается способность отведения ног. Так, при наличии дисплазии малышу можно отвести ножки только на 60 градусов, без дисплазии — их можно отвести на все 90 градусов. Наличие дисплазии диагностируется при плановом осмотре у детского ортопеда.

Существует еще один способ выявления врожденного вывиха: больная ножка короче, чем здоровая. А при попытке развести и свести ноги раздается характерный щелчок, свидетельствующий о смещении головки бедренной кости.

Симптомы

Список симптомов тазобедренных суставов у детей зависит от их возраста.

Симптомы

Для определения врожденного вывиха тазобедренного сустава у новорожденного врач делает ряд манипуляций.

Симптомами дисплазии будут:

Симптомы
  • узкий угол развода ножек лежа на спине;
  • наличие сухого щелчка при разводе ног;
  • асимметрия ягодичных кожных складок;
  • укороченные ножки;
  • возможна легкая вывернутость стопы наружу.

При дисплазии тазобедренного сустава у детей до года будут следующие проявления:

Симптомы
  • неполное разведение бедер;
  • асимметрия складок в паху и на ягодицах (с пораженной стороны их много, и они глубже);

    Ассиметрия складочек укажет на дисплазию

  • если имеется вывих, то с пораженной стороны нога будет короче.

Большую диагностическую ценность при дисплазии тазобедренного сустава у детей после года имеет укорочение конечности с больной стороны.

Симптомы

Также в этом возрасте врачи не обходят вниманием то, что ребенок ходит на цыпочках, прихрамывает или ходит «утиной» походкой.

Если же у ребенка хрустят суставы, то причины могут быть другими. Подробнее читайте в этой статье…

Симптомы

Диагностика дисплазии тазобедреных суставов у детей

Чтобы избежать необратимых деформаций тазобедренного сустава, которые поддаются только хирургическому лечению, всем младенцам до года рекомендуется трижды проходить плановое ультразвуковое исследование.

Если малыш принадлежит к группе риска, ему делают ультразвуковую диагностику сначала в роддоме, затем в возрасте один месяц, после – в три месяца и в полгода. УЗ-исследование хрящевой ткани позволяет получить информацию о состоянии тазобедренного сустава, не прибегая к рентгенографическому исследованию.

Кроме инструментальной диагностики, врач может провести физикальный осмотр суставов ребенка, используя специальные тестирующие методики, но без данных УЗИ или рентгена диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у детей невозможно.

Даже при наличии явных симптомов ортопед обязательно отправляет маленького пациента на УЗИ, чтобы явно определить масштабы отклонения развития и функционирования сустава.

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика достаточно проста и информативна. Достоверность исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным разных авторов, около 70%. Хорошим дополнением к методу является проведение во время УЗИ функциональных проб, уточняющих статичную картину.

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол α и чем больше угол β, тем больше степень недоразвития сустава.

Классификация подразумевает 4 типа тазобедренных суставов

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав. 1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц — он здоров.

Тип 2а и 2б (после 3 месяцев). Незрелый тазобедренный сустав. Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц — может потребоваться лечение.

Тип 2с Предвывих. Расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих. Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

Читайте также:  Китайский пластырь от боли в суставах

Тип 4 Вывих бедра. Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Инфографика. Классификация тазобедренных суставов. УЗИ по методу Графа.

Материалы использовавшиеся при публикации:

  • Hefti. Pediatric orthopedics in practice.
  • -tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
  • -tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. От качества проведенного УЗИ исследования и от заключения, которое вам выдаст специалист УЗИ, зависит какое решение примет ортопед, какое будет назначено лечение и каков будет результат. Обязательно проверяйте, какое заключение выдал Вам специалист УЗИ. Если в описании нет величины углов альфа и бета, не описан характер костной и хрящевой частей впадины, центрации головки, в заключении не указан тип сустава по Графу, нет результатов функциональных проб, то такое исследование практически не имеет никакой ценности.

Виды дисплазии ТБС у младенцев: предвывих, подвывих, вывих

Таблица 1. Виды дисплазии у младенцев

Вид дисплазии Как проявляется?
Предвывих бедра (предшествует подвывиху и вывиху бедра). Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости смещена, но ее легко возвратить в правильное анатомическое состояние. Может прогрессировать и привести к более тяжелым формам.
Подвывих бедра Неполное смещение головки тазобедренного сустава сравнительно впадины. Связка в головке бедра растягивается и теряет свойственную ей напряженность.
Вывих бедра В процессе образования сустава произошел сбой. Неправильное соединение бедренных костей: бедренная кость не стоит на месте. Может быть как врожденным, так и приобретенным.

Варианты развития

Врачи выделяют несколько различных вариантов данного заболевания. Различные классификации позволяют установить диагноз наиболее точно. В нем указывается вариант заболевания и степень тяжести.

Варианты дисплазии по нарушению анатомического строения:

  • Ацетабулярная. Дефект находится в области хрящей лимбуса или по периферии. Избыточное внутрисуставное давление приводит к нарушению подвижности.
  • Эпифизарная (болезнь Майера). При этой форме происходит сильное уплотнение и точечное окостенение хрящей. Это приводит к сильной тугоподвижности, прогрессированию болевого синдрома, а также может вызвать деформации.
  • Ротационная. Происходит нарушение анатомического расположения элементов, образующих сустав, в нескольких плоскостях относительно друг друга. Некоторые врачи относят эту форму к пограничному состоянию, а не считают самостоятельной патологией.

По степени тяжести:

  • Легкая. Также называется предвывихом. Формируются небольшие отклонения, при которых наблюдаются нарушение архитектуры в строении крупнейших суставов детского организма. Нарушения активных движений проявляются незначительно.
  • Средней степени. Или подвывих. При этом варианте вертлужная впадина несколько уплощенная. Движения значительно нарушены, наблюдаются характерные симптомы укорочения и нарушения походки.
  • Тяжелое течение. Также называется вывих. Эта форма болезни приводит к многочисленным отклонениям в совершении движений.

Можно ли вылечить дисплазию тазобедренного сустава массажем?

Массаж играет важную роль в лечении дисплазии, но не ведущую. Цель массажа – нормализация тонуса мышц, устранение контрактуры приводящих мышц, формирование объема движений в суставе, улучшение трофических процессов, создание условий для нормального положения головки бедренной кости.

Вылечить дисплазию с помощью только массажа невозможно. Существуют основные факторы, которые влияют на результат:

  1. Возраст пациента. Вылечить дисплазию у младенцев от 3 месяцев до года можно массажем. Но проводить его нужно вместе с гимнастикой. В старшем возрасте массаж не спасает.
  2. Степень дисплазии. При типах дисплазии 2б и 2в, а также врожденном вывихе бедра, массаж не является основным лечением. Но его можно применять комплексе с физиопроцедурами, стременами и шинами. Если больному сделали операцию, то массаж необходим на этапе восстановления. Он значительно ускоряет этот процесс.

Учитывайте важный момент! Выполняя массаж, вы не просто совершаете движения, а чувствуете анатомическое расположение всех структур, ощущаете сустав, рассчитываете силу давления и угол поворота. Сможет ли это сделать человек без специальной квалификации? Поэтому прибегать к массажу самостоятельно не стоит. Неправильно выполненная процедура, может только навредить.